4. 効能又は効果

変形性関節症における鎮痛・消炎

6. 用法及び用量

1日1回、患部に貼付する。同時に2枚を超えて貼付しないこと。

7. 用法及び用量に関連する注意

本剤2枚貼付時の全身曝露量がフルルビプロフェン経口剤の通常用量投与時と同程度に達することから、1日貼付枚数は2枚を超えないこと。本剤投与時は他の全身作用を期待する消炎鎮痛剤との併用は可能な限り避けることとし、やむを得ず併用する場合には、必要最小限の使用にとどめ、患者の状態に十分注意すること。

2. 禁忌（次の患者には投与しないこと）

8.重要な基本的注意

1. 1. 8.1 消炎鎮痛剤による治療は原因療法ではなく対症療法であることに留意すること。
   2. 1. 8.2 長期投与する場合には次の事項を考慮すること。
         ・定期的に尿検査、血液検査及び肝機能検査等を行うこと。［11.1.2 参照］
         ・薬物療法以外の療法も考慮すること。
   3. 1. 8.3 過度の体温下降、虚脱、四肢冷却等があらわれるおそれがあるので、特に高熱を伴う高齢者又は消耗性疾患の患者においては、投与後の患者の状態に十分注意すること。
      2. 8.4 本剤の貼付により皮膚症状が発現した場合には、本剤を休薬又は本剤の使用を中止するなど、症状に応じて適切な処置を行うこと。

9.特定の背景を有する患者に関する注意

1. 1. 1. 9.1 合併症・既往歴等のある患者
      2. 1. 9.1.1 非ステロイド性消炎鎮痛剤の長期投与による消化性潰瘍のある患者で、本剤の長期投与が必要であり、かつミソプロストール等による治療が行われている患者
            本剤を継続投与する場合には、十分経過を観察し、慎重に投与すること。ミソプロストール等による治療に抵抗性を示す消化性潰瘍もある。
      3. 1. 9.1.2 消化性潰瘍の既往歴のある患者
            消化性潰瘍を再発させるおそれがある。
      4. 1. 9.1.3 血液の異常又はその既往歴のある患者(重篤な血液の異常のある患者を除く)
            血液の異常を悪化又は再発させるおそれがある。
      5. 1. 9.1.4 出血傾向のある患者
            血小板機能低下が起こり、出血傾向を助長するおそれがある。
      6. 1. 9.1.5 心機能異常のある患者(重篤な心機能不全のある患者を除く)
            心機能異常を悪化させるおそれがある。
      7. 1. 9.1.6 高血圧症のある患者(重篤な高血圧症のある患者を除く)
            血圧を上昇させるおそれがある。［2.6 参照］
      8. 1. 9.1.7 気管支喘息のある患者(アスピリン喘息又はその既往歴のある患者を除く)
            アスピリン喘息でないことを十分に確認すること。気管支喘息患者の中にはアスピリン喘息患者も含まれており、それらの患者では喘息発作を誘発するおそれがある。［2.8、11.1.5 参照］
      9. 1. 9.1.8 潰瘍性大腸炎の患者
            症状を悪化させるおそれがある。
      10. 1. 9.1.9 クローン病の患者
             他の非ステロイド性消炎鎮痛剤で症状が悪化したとの報告がある。
2. 1. 1. 9.2 腎機能障害患者
      2. 1. 9.2.1 重篤な腎機能障害のある患者
            投与しないこと。プロスタグランジン合成阻害作用による腎血流量の低下等により、腎機能障害を更に悪化させるおそれがある。［2.4 参照］
         2. 9.2.2 腎機能障害又はその既往歴のある患者あるいは腎血流量が低下している患者(重篤な腎機能障害のある患者を除く)
            腎機能障害を悪化又は再発あるいは誘発させるおそれがある。
3. 1. 1. 9.3 肝機能障害患者
      2. 1. 9.3.1 重篤な肝機能障害のある患者
            投与しないこと。肝機能異常があらわれ、肝機能障害を更に悪化させるおそれがある。［2.3 参照］
         2. 9.3.2 肝機能障害又はその既往歴のある患者(重篤な肝機能障害のある患者を除く)
            肝機能障害を悪化又は再発させるおそれがある。
4. 1. 1. 9.5 妊婦
      2. 1. 9.5.1 妊娠後期の女性
            (1)投与しないこと。妊娠後期のラットに投与した実験において、ヒトに本剤2枚を貼付した場合に得られる血漿中曝露量(AUC)の等倍未満で、母動物の死亡、分娩遅延、出生率の低下、死産児数の増加が認められている。［2.10参照］
            (2)他の非ステロイド性消炎鎮痛剤の外皮用剤を妊娠後期の女性に使用し、胎児動脈管収縮が起きたとの報告がある。
         2. 9.5.2 妊婦又は妊娠している可能性のある女性(妊娠後期の女性を除く)
            治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。投与する際には、必要最小限にとどめ、適宜羊水量を確認するなど慎重に投与すること。妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。シクロオキシゲナーゼ阻害剤(経口剤、坐剤)を妊婦に使用し、胎児の腎機能障害及び尿量減少、それに伴う羊水過少症が起きたとの報告がある。
5. 1. 1. 9.6 授乳婦
         治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験(ラット)で乳汁中へ移行すること、及び、ヒトに本剤2枚を貼付した場合に得られる血漿中曝露量(AUC)の約3倍を示す母動物において出生児の体重増加抑制が認められている。
6. 1. 1. 9.7 小児等
         小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
7. 1. 1. 9.8. 高齢者
         副作用の発現に特に注意し、必要最小限の使用にとどめるなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。副作用があらわれやすい。

10. 相互作用

1. エスフルルビプロフェンは、主としてCYP2C9で代謝される。

   1. 10.1 併用禁忌（併用しないこと）

      薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
      エノキサシン水和物 ロメフロキサシン ［ロメバクト］ ［バレオン］ ノルフロキサシン ［バクシダール］ ［2.9 参照］	フルルビプロフェンアキセチルで併用により痙攣があらわれたとの報告がある。	ニューキノロン系抗菌剤のGABA阻害作用が併用により増強されるためと考えられる。
      プルリフロキサシン ［スオード］ ［2.9 参照］	併用により痙攣があらわれるおそれがある。

   2. 10.2 併用注意（併用に注意すること）

      薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
      ニューキノロン系抗菌剤 （ただし、エノキサシン水和物、ロメフロキサシン、ノルフロキサシン、プルリフロキサシンは併用禁忌） オフロキサシン　等	併用により痙攣があらわれるおそれがある。併用は避けることが望ましい。	ニューキノロン系抗菌剤のGABA阻害作用が併用により増強されるためと考えられる。
      クマリン系抗凝血剤 ワルファリン	クマリン系抗凝血剤（ワルファリン）の作用を増強するおそれがあるので、用量を調節するなど注意すること。	エスフルルビプロフェンがワルファリンの血漿蛋白結合と競合し、遊離型ワルファリンが増加するためと考えられる。
      メトトレキサート	メトトレキサートの作用が増強され、中毒症状（貧血、血小板減少等）があらわれるおそれがあるので、用量を調節するなど注意すること。	エスフルルビプロフェンのプロスタグランジン合成阻害作用により腎血流が減少し、メトトレキサートの腎排泄が抑制されることにより、メトトレキサートの血中濃度が上昇すると考えられる。
      リチウム製剤 炭酸リチウム	リチウムの血中濃度が上昇し、リチウム中毒を呈するおそれがあるので、併用する場合にはリチウムの血中濃度をモニターするなど観察を十分に行い、慎重に投与すること。	エスフルルビプロフェンのプロスタグランジン合成阻害作用により、腎でのナトリウム排泄が減少してリチウムクリアランスを低下させ、リチウムの血中濃度が上昇すると考えられる。
      チアジド系利尿薬 ヒドロクロロチアジド　等 ループ利尿薬 フロセミド　等	左記薬剤の作用を減弱するおそれがある。	エスフルルビプロフェンのプロスタグランジン合成阻害作用により、水・塩類の体内貯留が生じるためと考えられる。
      副腎皮質ホルモン剤 メチルプレドニゾロン　等	相互に消化器系の副作用（消化性潰瘍、消化管出血等）が増強されるおそれがある。	両薬剤の消化器系の副作用が併用により増強されると考えられる。
      CYP2C9阻害作用を有する薬剤 フルコナゾール　等	エスフルルビプロフェンの血中濃度が上昇するおそれがある。	代謝酵素（CYP2C9）の競合によりエスフルルビプロフェンの代謝が阻害されると考えられる。

11. 副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

1. 1. 11.1 重大な副作用
   2. 1. 1. 11.1.1 ショック、アナフィラキシー(いずれも頻度不明)
            胸内苦悶、悪寒、冷汗、呼吸困難、四肢しびれ感、血圧低下、血管浮腫、蕁麻疹等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
         2. 11.1.2 急性腎障害、ネフローゼ症候群（いずれも頻度不明）
            乏尿、血尿、尿蛋白、BUN・血中クレアチニン上昇、高カリウム血症、低アルブミン血症等が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。［8.2 参照］
         3. 11.1.3 胃腸出血（頻度不明）
         4. 11.1.4 再生不良性貧血（頻度不明）
         5. 11.1.5 喘息発作の誘発（アスピリン喘息）（頻度不明）
            乾性ラ音、喘鳴、呼吸困難感等の初期症状が発現した場合は投与を中止すること。［2.8、9.1.7 参照］
         6. 11.1.6 中毒性表皮壊死融解症(Toxic Epidermal Necrolysis: TEN)、皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson 症候群)、剥脱性皮膚炎（いずれも頻度不明）
         7. 11.1.7 意識障害、意識喪失を伴う痙攣
            フルルビプロフェン アキセチルにおいて、意識障害、意識喪失を伴う痙攣(0.1%未満)があらわれるとの報告がある。
2. 11.2 その他の副作用

   	5％以上	1～5％未満	1％未満	頻度不明
   適用部位障害	皮膚炎	紅斑、そう痒感、湿疹、発疹	内出血、刺激感、色素沈着	浮腫、変色、疼痛、熱感
   神経系障害			浮動性めまい	頭痛
   胃腸障害			腹部不快感、胃炎、消化性潰瘍、腹痛、悪心、嘔吐、口内炎	便秘、下痢、食欲減退、変色便
   過敏症			発疹	血管浮腫（顔面、眼瞼等）、湿疹、紅斑、蕁麻疹、潮紅、そう痒症
   臨床検査		血中尿素増加	血中クレアチニン増加、AST増加、ALT増加、尿中血陽性、血中ビリルビン増加、血中乳酸脱水素酵素増加、尿中ブドウ糖陽性、尿中蛋白陽性	血圧上昇
   その他			動悸	末梢性浮腫

14. 適用上の注意

1. 1. 14.1 薬剤交付時の注意
   2. 1. 1. 14.1.1 貼付部位
         2. 1. (1)損傷皮膚及び粘膜に使用しないこと。
            2. (2)湿疹又は発疹の部位に使用しないこと。
            3. (3)貼付部の皮膚の状態に注意しながら慎重に使用すること。
      2. 1. 14.1.2 貼付時
         2. 1. 本剤を剥離する際は皮膚の損傷を避けるため、ゆっくりと慎重に剥離すること。

15. その他の注意

1. 1. 1. 15.1 臨床使用に基づく情報
         非ステロイド性消炎鎮痛剤を長期間投与されている女性において、一時的な不妊が認められたとの報告がある。

2. 2023年7月改訂(第2版)